中西医协同：化解抗精神病药副作用，助患者重归健康

大家好，我是精神科医生康玉春，作为第五批国家级名老中医王彦恒教授的学术继承人，我在中医精神科临床领域已深耕40余年。今天，我想和大家分享一个门诊案例，借此展示中西医如何携手化解抗精神病药物的副作用，让患者在有效控制症状的同时，恢复健康的体态。

门诊案例详情

患者信息：宫同学，23岁，是一名大学生。

初诊时间：2024年3月10日。

西医诊断：精神分裂症。

既往治疗情况：宫同学此前每日服用奥氮平15mg，持续8个月，体重从52kg飙升至72kg，空腹血糖也达到了7.2mmol/L。

主要症状：她时常听到“必须服从指令”的声音，表现出敏感多疑、失眠易怒等症状。

伴随症状：还有口苦咽干、月经延迟等情况，舌边尖红、苔黄厚，脉弦数有力。

中医辨证：根据症状，宫同学被辨证为肝郁化火、痰热互结证。正如《丹溪心法》所言：“气郁则火起于肝，痰凝则蒙蔽清窍。”宫同学因学业压力导致肝气郁滞，久而久之化火，炼液成痰，痰火扰心，从而出现幻听等症状。同时，《素问·生气通天论》指出：“膏粱之变，足生大疔。”奥氮平药性滋腻助湿，加重了痰热壅滞，进而引发代谢紊乱。

治疗原则：针对宫同学的情况，治疗以疏肝泻火、化痰清热为主，同时辅助调节内分泌。

具体治疗方案：

● 西药调整：逐步减少奥氮平的用量。

● 中医经验方(疏肝降脂汤)：

君药：柴胡与郁金，用于疏肝解郁，借鉴了《医学心悟》中柴胡疏肝散的思路。

臣药：龙胆草与黄芩，起到清肝泻火的作用，是《兰室秘藏》龙胆泻肝汤的核心配伍。

佐药：茯苓、泽泻与山楂，用于化痰降脂，化裁自《证治准绳》中的五苓散。

使药：生牡蛎，具有潜阳安神的功效，采用了《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤的法度。复诊时若出现便秘，可加生大黄(后下);若月经延迟，则加益母草。

组方：包括柴胡、郁金、龙胆草、黄芩、黄连、茯苓、泽泻、生山楂、决明子、酸枣仁、生牡蛎(先煎)等。

● 针灸辅助：选取太冲、内关、三阴交穴，采用平补平泻的手法。

疗效对比：经过1年的治疗，宫同学的体重从72kg降至55kg，空腹血糖恢复正常(4.9mmol/L)，幻听症状近半年未再发作，实现了代谢与精神症状的双重改善。

中西医结合机制解析

代谢调节方面：

● 生山楂中的熊果酸可抑制脂肪合成酶。

● 决明子中的蒽醌类物质能促进胆固醇排泄。

● 奥氮平则通过拮抗H1受体引发胰岛素抵抗。

精神症状控制方面：

● 酸枣仁中的斯皮诺素可调节5-HT系统，与奥氮平协同稳定情绪。

● 生牡蛎富含牛磺酸，能增强GABA能神经元活性。

按语与患者建议

“治痰不理脾胃，非其治也。”——李杲《脾胃论》。宫同学的案例充分证明，通过疏肝健脾、化痰降浊的方法，不仅能改善代谢指标，还能减少西药用量。对于正在服用奥氮平、利培酮等药物的患者，我有以下建议：

● 定期监测：每2个月检查一次肝功能和血脂四项。

● 穴位按摩：睡前按压太冲、内关、足三里等穴位。

温馨提示

如果您正因药物副作用而困扰，可以私信发送舌苔照片和用药清单给我，我将为您制定个体化的减重稳心方案。但请注意，本文分享的科普知识和临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药。如身体不适，请及时就医，并在专业医生的指导下用药。