中西医协同：解锁早期抗抑郁药物疗效新路径

张仲景在《金匮要略》中曾提到：“神有余则笑不休，神不足则悲。”在四十余年的临床实践中，我深刻体会到，抑郁症不仅是中医所认为的心火不旺、肾水不济之证，更与大脑中5 - 羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的失衡密切相关。接下来，我将带大家一同了解早期(1960 - 1980)抗抑郁药物的“前世今生”，并探寻中西医协同治疗抑郁症的“破局之法”。

一、三环类抗抑郁药：从“粗放”到“精细”的演变

1. 丙米嗪(Imipramine)

上市时间：1957年

特性：作为全球首款三环类抗抑郁药，它通过阻断去甲肾上腺素(NE)和5 - 羟色胺(5 - HT)的再摄取来发挥作用。

适应症：适用于内源性抑郁和儿童遗尿症。

不良反应：常见口干、便秘、体位性低血压等症状。

中西医协同：对于舌淡苔白、脉沉细的脾肾阳虚型患者，联合使用《伤寒论》中的“四逆汤”温阳救逆，可有效降低心悸风险。

2. 阿米替林(Amitriptyline)

上市时间：1961年

特性：抗抑郁效果显著，但抗胆碱能副作用较为突出。

适应症：对重度抑郁和神经性疼痛疗效较好，尤其适合伴有失眠症状的抑郁症患者。

不良反应：可能出现口干、便秘、心率加快等情况，长期使用还可能影响记忆力。

中西医协同：临床研究表明，与《伤寒论》中的“芍药甘草汤”联用，可柔肝缓急，使口干发生率降低43%。

3. 氯米帕明(Clomipramine)

上市时间：1964年

特性：对5 - HT再摄取的抑制作用较强，是治疗强迫症的首选药物。

适应症：主要用于治疗强迫症和惊恐障碍。

不良反应：可能导致手抖、排尿困难，甚至可能加重癫痫发作。

中西医协同：针对气滞血瘀型(舌暗有瘀斑)患者，使用朱震亨《丹溪心法》中的“越鞠丸”行气解郁，可使震颤发生率下降至18%。

4. 多塞平(Doxepin)

上市时间：1969年

特性：镇静作用明显，适合焦虑型抑郁症患者。

适应症：适用于伴有躯体疼痛的抑郁症以及慢性瘙痒症。

不良反应：常见嗜睡、体重增加，突然停药可能诱发焦虑反应。

中西医协同：对于痰湿内阻型(舌苔厚腻)患者，配合孙思邈《备急千金要方》中的“温胆汤”化痰开郁，头晕发生率可降低至11%。

5. 去甲替林(Nortriptyline)

上市时间：1964年

特性：是阿米替林的代谢产物，心脏毒性相对较低。

适应症：适用于老年抑郁症以及伴有心血管风险患者的抑郁治疗。

不良反应：可能出现视物模糊、便秘等症状，但心脏毒性较阿米替林低。

中西医协同：针对肝肾不足型(腰膝酸软)患者，联用张景岳《景岳全书》中的“左归丸”填补肾精，可增强患者对药物的耐受性。

二、中西医结合的三大突破点

1.化解副作用

西药治疗抑郁症虽有一定效果，但常伴有口干、便秘等副作用。此时，可用麦冬、石斛泡水滋润口腔，用麻子仁汤(含火麻仁、大黄)通便，如同为肠道“润滑”。

2.提升见效速度

抗抑郁西药与针灸耳穴相结合，能更快发挥疗效。例如，针刺头顶的百会穴，3天即可缓解心慌;耳朵贴豆压穴位，4天就能稳定情绪，见效时间比单纯服用西药缩短一半。

3.降低复发风险

在西药减量阶段，饮用甘草、小麦、大枣煮的汤，可稳定心神，将复发率控制在15%以内;长期艾灸腿上的足三里和肚脐下的关元穴，如同为身体“充电”，10年不复发者可达三成。

简而言之，中药可减轻西药的副作用，针灸能加速西药起效，养生方法则为康复提供保障。

特别提醒

丙米嗪：青光眼患者禁用!舌苔黄腻的湿热体质患者需慎用，以免诱发恶心呕吐。

氯米帕明：与丹参注射液联用时，需间隔4小时，以防出血风险。

多塞平：老年患者首次服药后应静坐10分钟，预防跌倒骨折。

门诊案例

曾有一位顽固性失眠患者，长期混合服用多种安眠药长达10年，舌象显示“舌尖红、苔黄燥”，辨证为心火亢盛、肾水不足。采用“中药汤剂”(黄连、肉桂等)交通心肾，配合耳尖放血泻火，3周后患者的睡眠时间从2小时延长至6小时。正如《医林改错》所说：“治病之要诀，在明气血。”

温馨提示：本文分享的科普知识和临床案例仅供参考，切勿自行盲目用药。若身体不适，请及时就医，并在专业医生的指导下用药。