月经相关情志异常：中医视角下的病因、病机与辨证施治

月经相关情志异常的表现复杂多样，除了常见的躯体症状外，情绪异常也十分显著，如烦躁易怒、悲伤啼哭、情绪低落、喃喃自语，甚至狂躁不安等。这些症状在经后往往恢复正常，但常伴有头痛、腹痛、水肿、乳胀及月经量异常等不适。部分患者还可能在焦虑抑郁的基础上出现幻觉、妄想等严重症状。这些情志异常可能主要出现在经前或经期，中医治疗强调在月经全周期进行干预，特别注重在情志异常出现前进行预防性治疗，同时强调平素的情志与饮食调摄。月经相关情志异常是一种典型的心身疾患，其治疗不仅限于内分泌调节，还需兼顾情绪调理与脑神安养，实施综合全面的论治。

一、病因病机

发病因素

1. 情志不遂或惊恐刺激：

情志不遂或突然受到惊恐刺激，可导致气机失常，常见肝郁气滞，气血化生与运行失常。经前经期气血下行，任冲脉乱，出现躯体气血失常;同时，脑络气血不足，脑神失养或五志化火上扰脑神，导致神机紊乱，情志异常。

2. 素体气血不足：

患者因先天不足或后天饮食不佳，脾胃虚弱，气血虚弱，任冲脉虚。经前经期气血下行充养胞宫，脑神更加失养，导致情志失常。

3.久服药物：

长期服用药物，尤其是精神科药物，药物毒邪蕴积日久，或化热伤阴，致血气耗伤瘀阻，或伤及天癸，导致脑络失营，脑神失常。

病机要点

临床上，月经相关情志异常可分为虚、实两大类。虚证以精神抑郁为主，责在心胆虚怯与心血不足;实证以精神烦躁为主。虚证常兼气郁、痰郁、湿郁，需行气、解郁、化痰、除湿;实证多痰火、阴虚，需佐以化痰、清火、养阴之剂。药毒蕴积多伴有血瘀或毒热，闭经时常见月经不畅或痛经，需活血化瘀，清热解毒。

二、辨证施治

1. 心血不足，脑神不足，冲任失养：

禀赋不足或素性怯弱，思虑日久，劳倦伤脾，脾虚化源不足，气血化生不足，精亏血少，心失所养，脑神失养。经前经期气血下注冲任，心血更感不足，脑络更加空虚，神机不畅，遂致情志异常。

主症：经前或经期出现悲伤啼哭，或心中懊恼，情绪不宁，惴惴不安，或喃喃自语，或神疲乏力，注意力不能集中，健忘，走神，或神情呆滞，或月经后错，或经血量少，或经色黯淡，面色少华，失眠健忘，倦怠懒言。舌淡，脉细。

治法：养血安神。

方药：养心汤(《证治准绳》)加减。

2.肝郁化热，上扰脑神，血络不宁：

素性抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，经前经期冲气偏盛，冲气夹肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，遂致情志异常。

主症：平日沉默寡言之人，经前经期失眠、烦躁甚至通宵不寐，心中忐忑，心烦易怒，急躁不安，不能自制，敏感多疑，冲动，或哭闹阵作或不止，甚则怒而发狂，口苦咽干，头痛头晕，乳房胀痛，或乳头胀为主，月经先期，量多色先红，或黯红，舌苔薄黄，脉弦滑。

治法：清肝解郁，宁脑安神。

方药：丹栀逍遥散加减。

3.痰火上扰，脑神不宁，任冲血乱：

素体痰盛，五志化火，或情志内伤，肝木乘脾，脾虚生湿，湿聚成痰，痰积日久化热，痰火内盛，经期经前冲气偏盛，遂致任冲血乱;冲气夹痰火上逆，上蒙心窍，扰动心神，遂致情志异常。

主症：经前数日或经行之始则烦躁不安，语无伦次，精神不宁，甚至狂躁、易怒、哭闹，意识不清，经水一畅，诸症很快消失，事后不能回忆，平素精神大致正常，带下量多色黄稠，情绪不稳，心胸烦闷，饮食少思，夜卧不宁。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热涤痰，宁脑安神。

方药：温胆汤加味。

4.药毒化热，毒蕴血瘀，脑神不畅：

久服药物，药毒蕴积，化热伤阴，毒积毁络，气血失常，冲任血络痹阻，经血不畅;毒损脑络，脑络被损，脑神难伸，脑神失常，故见经期经前气血紊乱，经期错后，情志失常。

主症：久服药物，痛经，经前或经期低热，月经量少或后推，甚或渐至全无，或经来骤止，乳房胀痛或结块，失眠多梦，胸闷，烦躁不安，坐卧不宁，或淡漠或易怒，经水量少色黑，面色晦暗，小腹不适。舌质黯红或有瘀斑，脉弦涩。

治法：活血通经，宁脑安神。

方药：据血府逐瘀汤方意加减。

三、诊治体会

妇女月经周期异常往往伴有情志异常，多表现为焦虑状态，有的则伴有抑郁，甚至出现精神病性症状。对于女性情志异常，需特别注意询问与经期的关系，即使许多明确的精神科疾病如神经症、精神分裂症、情感障碍，其症状波动也经常与月经周期相关，神经内科、精神科临床医生往往忽视这一点。

中医对经前、经期情志异常的治疗不能局限于情志异常期间的治疗，而应根据情志异常与月经周期的关系，实施全周期治疗。要根据经前、经期、经后、经间期妇女月经周期不同阶段的生理特点予以调摄，注意在情志异常出现前即进行治疗，治标与治本相结合。月经相关情志异常的治疗需兼顾月经异常与调神，注意平素的心理疏导，情志舒畅，以及经期的心理卫生和调护。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!