精神科药物常见不良反应及应对策略全解析

精神科药物在治疗精神疾病方面发挥着关键作用，然而，不可避免地也会带来一些不良反应。深入了解这些不良反应及其处理方法，对于帮助患者减轻治疗过程中的不适、提升治疗效果以及改善生活质量至关重要。本文将详细介绍8种常见的不良反应，并提供相应的处理建议。

一、锥体外系反应

1、急性肌张力障碍

●临床表现：患者可能出现个别肌群的持续性痉挛，如斜颈、颈后倾、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，同时伴有焦虑、烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。这些症状可能持续几分钟到几小时，易被误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病。

●处理方法：立即肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25mg，通常10分钟后症状可得到缓解。同时，可加用苯海索(常规剂量)进行长期治疗。

2、静坐不能

●临床表现：患者感到双腿强烈的不自主感，有身不由己被驱动的感觉，如刚躺下又想坐起，刚坐下又想走动，并伴有明显的焦虑或紧张情绪，甚至可能产生自杀念头。

●处理方法：可使用β受体阻滞剂进行治疗;适当减少药物剂量;尝试使用抗焦虑药物;或考虑换药。

3、类帕金森症

●临床表现：患者可能出现肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤等症状，并伴有抑郁、焦虑情绪。

●处理方法：可给予苯海索(安坦)2-12mg/日或异丙嗪(非那根)25-75mg/日进行治疗;适当减少药量;或考虑换药。

4、迟发性运动障碍(TD)

●临床表现：典型表现为口-舌-颊三联症，严重者可能出现躯体向一侧强直弯曲或一侧肩后旋倾斜。

●处理方法：停用抗胆碱能药物;给予异丙嗪50-150mg/日口服或点滴治疗;严重者可临时使用小剂量氟哌啶醇;并考虑减、停、换药。

二、流涎

流涎一般无需特殊处理，但必要时可给予可乐定(0.1mg透皮贴剂，每周一次)，对睡眠中流涎有一定效果。建议患者采取侧卧位以防止误吸。若流涎症状过分突出，可考虑减、停、换药措施。

三、体重增加及糖脂代谢异常

建议患者与医生共同制定切实可行的运动和进食管理计划。通常控制饮食比加强运动更有效。同时，应定期监测血糖、血脂水平以及体重指数，并进行相应的健康管理咨询。必要时可采取减、停、换药措施。

四、体位性低血压

体位性低血压一般无需特殊处理。如发生晕厥，应迅速让患者平卧并保持头低位，监测血压，必要时给予输液或苯肾上腺素10mg肌肉注射或去甲肾上腺素0.5-2mg静脉点滴。注意禁用肾上腺素。

五、麻痹性肠阻梗

●临床表现：患者可能出现腹胀、停止排气排便、肠鸣音消失等症状，但腹痛不明显。腹部X片有助于诊断。

●处理方法：应住院治疗并严密观察;停用相关精神药物，包括安坦等抗胆碱能药物;禁食及胃肠减压;并进行对症处理，如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。拟胆碱药物如新斯的明使用应慎重。

六、皮疹

●临床表现：可能出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹、剥脱性皮炎、光敏性皮炎等症状。

●处理方法：

●过敏性皮疹：停药或换药，并给予扑尔敏4mg 2-3次/日进行治疗。

●剥脱性皮炎：停药并加用皮质激素。

●光敏皮炎：症状可自行消失，但应避免暴晒。

七、粒细胞缺乏症

粒细胞缺乏指外周血象的粒细胞少于2×10^9/L，中性粒细胞≤50%。一旦急诊发现应立即住院治疗(或严密观察)，并立即停药，给予升白细胞药物。同时，将患者单独安置在消毒间以预防感染，必要时予以抗生素控制感染。

八、药源性癫痫

临床表现：可能出现大发作、局限性发作或癫痫持续状态。

处理方法：

发作次数少者：减少药物剂量或同时加用抗癫痫药物。

发作次数频繁或癫痫持续状态者：停用相关药物或改药。

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