精神科药物治疗中药源性焦虑的识别与应对策略

在精神科药物治疗过程中，药物诱发的焦虑症状十分常见。无论是抗精神病药物、抗抑郁药物，还是某些抗焦虑药物，在治疗过程中均可能引发焦虑表现。若忽视这些焦虑症状，轻则延长治疗周期、加重患者痛苦，重则可能引发不可挽回的严重后果。

临床表现

患者在服用精神药物后，可能出现无法控制的烦躁不安、紧张焦虑、静坐不能等症状。患者常主动向医护人员诉说心烦意乱、坐立不安、周身不适、疲乏无力、心悸、四肢颤抖等感受。患者可能频繁踱步、坐立难安，或在原地徘徊，反复诉说自身不适。部分患者因药源性焦虑痛苦难耐，甚至可能拒绝服药、藏药或吐药，严重影响治疗依从性。

西医病因及发病机制

目前普遍认为，精神障碍属于多基因疾病，与多个受体系统密切相关。涉及的系统包括5-羟色胺能、多巴胺能、去甲肾上腺素能和谷氨酸能系统等。精神科药物对受体的非特异性作用，意味着在治疗过程中不仅会出现预期的治疗效果，还可能引发一系列不良反应。

新型抗精神病药物(如氯氮平、奥氮平、利培酮)可拮抗突触后膜的5-HT2和D2受体，且对5-HT2受体的作用更为显著。低剂量的新型抗精神病药物即可引起高水平的5-HT2拮抗作用。5-HT2受体被阻断后，会导致多巴胺脱抑制性释放，激动多巴胺受体，进而使皮质-纹状体通路功能亢进，产生强迫症状。研究显示，社交焦虑障碍与患者的多巴胺能低下有关，使用多巴胺受体拮抗剂可能诱发或加重焦虑症状。

某些抗抑郁药物，如5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI，如度洛西汀、文拉法辛)、三环类抗抑郁药物(TCAs，如阿米替林)，还可阻断去甲肾上腺素能受体，激活蓝斑-膈-海马通路，引发唤醒和焦虑。若患者对增加去甲肾上腺素能较为敏感，可能出现极度焦虑不安、失眠、震颤和心动过速等症状。同时，SSRI类药物还可能通过激动突触后膜上的5-HT2A受体而导致焦虑。

中医病因病机

药源性焦虑的病因在于长期服用精神药物，药毒化热，损伤心肝肾之阴。心阴不足，神不守舍，表现为心慌心烦、心悸汗出;肝阴不足，筋脉失养，出现震颤、肢体僵硬;肾阴不足，虚火上扰脑神，表现为坐立不安。病久损及肾阳肾精，则脑神失养，出现心烦、无精力、无兴趣、性功能下降等症状。肾对五脏六腑的温煦功能下降，表现为全身不适、没有胃口、乏力懒动、失眠等。病位在心、肝、肾，病性早期属阴虚，后期属阴阳两虚。

西医治疗

1.抗抑郁药物：SSRIs类药物中，氟西汀阻断NA回收的比率高于阻断5-HT回收的比率，同时氟西汀还阻断γ-氨基丁酸(GABA)神经元上的5-HT2c受体，抑制GABA神经元，引起NE神经元脱抑制性兴奋，从而表现出焦虑。此时可换用镇静效果较强的氟伏沙明、米氮平等药物来降低焦虑水平。

2.苯二氮䓬类药物：苯二氮䓬类药物也是常见的治疗药物，如劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等。建议在早期与抗抑郁药物联用，以控制在治疗初始阶段出现的药源性焦虑。

3.抗精神病药：伴有社交焦虑的精神分裂症患者可尝试减少使用强多巴胺阻断的药物(如氟哌啶醇或奋乃静)，或换用有镇静作用的弱多巴胺拮抗剂(如氯氮平或喹硫平)。在使用氯氮平、奥氮平、利培酮治疗中出现强迫症状时，可考虑停药、换药或加用SSRI类药物治疗。尤其是氯氮平治疗所致的强迫，目前更倾向于使用SSRI类药物治疗。

中医辨证论治

1.热毒灼阴，脑神不宁：

·主症：初服精神科药物后，患者表现为坐立不安、心烦心悸、大汗出、惶惶不安，心悸如有人将捕之，胸闷胸痛，全身不适难以描述，甚至出现活着不如死了的念头，身体不自主震颤、肢体僵硬，大便干燥，失眠，舌红少苔，脉弦细。

·治法：养阴解毒宁神。

·方药：育阴解毒汤。

2.肝肾不足，脑神失养：

·主症：久服精神科药物后，患者表现为少语少动、腰酸乏力、精力下降、活动减少、缺乏主动要求。觉得自己一无是处，成了废人，反复出现烦躁不安、甚至产生轻生观念而采取自杀行为。记忆力下降，注意力不集中，性功能也有下降。口干便秘，舌红苔少，脉细数。

·治法：双补肝肾，宁神静脑。

·方药：助肾生阳汤。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药。如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药。