肥胖与焦虑：临床关联、病理机制及中医辨证论治

在现代社会中，肥胖与焦虑之间存在着紧密的联系。一方面，焦虑情绪可能诱发肥胖。部分患者因长期处于焦虑状态，在情绪紧张或感到不快时，常会通过进食来缓解内心的焦虑。另一方面，过去人们常说“心宽体胖”，然而如今肥胖却常常伴随或引发焦虑。这主要是因为肥胖与当下的审美及时尚观念相悖，给人们的身心带来沉重压力，进而引发焦虑情绪，成为影响人们生活方式的一大难题。由此可见，肥胖与焦虑在现代社会中往往如影随形，成为临床上亟待解决的问题。

在精神科领域，随着新型抗精神病药物的广泛应用，药物引发的体重增加问题日益凸显。肥胖和代谢综合征已成为严重的药源性疾患，同时也是精神科患者重要的焦虑源头，严重阻碍了患者的康复进程以及回归社会的步伐。

病理机制

1.气郁化火，脑神不畅，脾弱胃强，痰浊内生

焦虑患者多因情志不舒，导致脑神不畅，气机运行受阻，内火滋生，阴血暗耗，脾脏功能失调。此时，机体往往会通过进食进行自我调节，且多偏好肥甘厚味的食物。这些食物积聚于脾胃，导致脾胃升降功能失常。食物在胃中积聚化火，使胃的消化功能亢进，食欲旺盛;但化火又会伤津耗气，长期如此会损伤脾气，使摄入的食物无法正常转化为水谷精微，进而湿聚痰生，痰浊蕴于肌肤。焦虑与肥胖同时出现，若病情持续发展，可能会出现痰火内盛、湿阻血瘀、气机不畅、血脉不通等情况，引发多种疾病，形成恶性循环。

2.心肾不交，脑神失调，脾虚痰阻

焦虑患者常出现脑神不宁、五志紊乱的症状，表现为心火旺盛、肾水亏虚、心神不定、忐忑不安、肾志失常等。这些症状会导致脾胃升降功能失调，患者食少纳呆。脾气虚弱，无法正常运化水谷精微，导致身体愈发虚弱，痰湿更加聚积。如此恶性循环，清浊不分，焦虑与肥胖相互影响，治疗难度较大。

3.脾肾两虚，痰湿积聚，脑神失养

脾虚胃弱、升降功能失常，以及肾虚气化功能不足，会导致痰湿内停，脂肪在肌肤中积聚。水谷精微无法正常化生，脑神得不到滋养，出现脑神疲弱的情况。此时，脾意不行，肾志不伸，患者思虑失常、意志不坚，进而产生焦虑情绪。肥胖与焦虑的根源都在于脾肾不足，属于本虚标实之证，表现为气虚而湿停痰聚，患者常伴有烦躁、担忧、行动缓慢、不善决断等症状。

4.血瘀痰浊，脑神失调

肥胖时间较长时，痰浊内停，气机不畅，血络受阻，瘀血内生，痰瘀相互交织，导致脑络不通，脑神不畅，从而引发焦虑情绪。这种情况多见于病程较长或长期服用药物的患者。

辨证论治

1. 气郁化火，脾弱胃强，痰浊内生，脑神失调

主症：患者长期情志抑郁，郁而化火，脑神不净，心神不宁，烦躁不安，食欲旺盛，常狼吞虎咽，或喜食零食、肥甘厚味及碳酸饮料，体重逐渐增加。患者虽渴望变瘦，但无法控制饮食，自卑自责情绪日益加重，时而急躁，进而更加频繁地进食，甚至自暴自弃。患者形体肥胖但体质虚弱，不耐运动，运动后气喘吁吁，饥饿时心悸，急于寻找食物，大便量少或秘结，舌苔厚腻，脉滑数，部分患者皮肤可能生疮。

治法：清热安神，调畅气机，化痰降脂。

2. 心肾不交，脑神失调，脾虚痰阻

主症：患者烦躁不安，睡眠质量差，乏力，担忧害怕，整天惴惴不安，面色不佳，食少纳呆，胃脘满闷，身体虚胖，体重逐渐增加，运动量小，运动后心悸甚至汗出，大便溏稀或排便困难。舌淡红，脉沉细。

治法：交通心肾，健脾化痰，安养脑神。

3. 脾肾两虚，湿阻痰停，脑神失养

主症：患者肥胖时间较长，身体虚弱，面色不佳，疲倦乏力，胆小害怕，易受惊吓，睡眠浅且神疲，多思睡，记忆力下降，不耐脑力活动，注意力差，伴有腰背酸痛、头晕气短、畏寒肢冷、不耐劳动等症状，甚至可能出现下肢浮肿、阳痿阴冷等情况。多见于不爱运动者、体质久虚者或病久服用药物者。舌质淡，苔薄白，脉细或沉而无力。

治法：益气健脾，温阳益肾，消脂化痰，养脑安神。

4. 血瘀痰浊，脑神失调

主症：患者肥胖时间较长，不爱运动或行动不便，伴有多种疾病，或属于久服药物之人。常出现头昏脑胀、颈项不舒、记忆力下降、注意力不集中、爱好减少等症状，或伴有心悸心慌、失眠烦躁、易怒易惊、大便不畅、睡眠差或梦多等情况。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩或结代。

治法：活血化瘀，消脂化痰，调养脑神。

肥胖与焦虑在临床上关系密切。针对不同患者的具体情况，应采取个性化的治疗策略。虽然健康的生活方式和理念是治疗的关键，但控制饮食和适度运动始终是基础。患者往往对饮食、健康、体重存在不合理的认知，因此需要积极进行心理疏导、健康教育、饮食指导以及运动疗法指导。对于精神科患者而言，体重异常增加可能与药物因素有关，如药物导致的饮食增加、运动减少、代谢异常等，应及时进行干预，必要时减量或换用其他药物，同时日常行为干预也至关重要。肥胖和焦虑往往互为因果，行为和心理疗法对两者的不同环节都能发挥重要作用，不容忽视。

对于肥胖伴发的焦虑，中医辨证论治具有确切的疗效。上述介绍的辨证论治方法是常见的证型，但临床情况复杂多样，往往需要根据患者的具体情况，综合运用健脾、化痰、利湿、活血化瘀、解毒、补肾等多种方法进行治疗。

温馨提示：本文分享的科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药。如身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下用药!