双相情感障碍与焦虑障碍共病：中西医视角下的病因、表现及治疗策略

双相情感障碍作为一种临床常见且复杂的疾病，具有显著的家族遗传倾向。患者常表现出多种心境波动，且常伴随躯体疾病或其他精神障碍，其中焦虑障碍(涵盖广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍及创伤后应激障碍)的共病率接近二分之一。这种共病现象不仅加剧了患者的临床症状和治疗难度，即便在情绪稳定期，焦虑症状也可能持续存在，显著提升了患者心理社会功能紊乱的风险。

临床表现

双相情感障碍患者在抑郁发作及躁狂与抑郁转换阶段，常伴随显著的焦虑症状。具体表现为焦躁不安、思维紊乱、注意力分散、情绪波动大、易怒冲动，并伴有明显的运动性不安，如搓手跺脚、坐立难安，严重时甚至可能出现暴躁发怒、打骂亲人或冲动伤人的行为。

西医病因及发病机制

双相情感障碍共病焦虑障碍的原因可能涉及以下几个方面：

1.情绪因素：尽管双相Ⅰ型障碍的诊断并不依赖于重度抑郁发作的历史，但多数患者都经历过抑郁阶段，且焦虑常与抑郁情绪并存。然而，仅在抑郁发作期出现的焦虑症状不足以解释如此高的共病率。此外，双相情感障碍患者在童年期遭遇创伤和生活压力事件的比例较高，这些也是焦虑障碍的风险因素。

2.低自尊：研究发现，双相情感障碍和焦虑障碍患者的自尊水平普遍较低，即使在情绪稳定期也是如此。低自尊可能是导致两者共病率较高的共同因素。

3.遗传因素：焦虑障碍患者的亲属中双相情感障碍的发病率较高，提示两者可能存在共同的遗传易感性。

中医病因病机

双相情感障碍虽表现为两种矛盾的情绪状态，但中医认为其内在病机统一。根据《黄帝内经》的记载，狂、郁可先后交替出现。其发病与情志不遂、思虑过度、气机郁结、肝郁化火、痰火上扰等因素有关。狂郁可相互转换，郁久化火则狂，狂久耗伤气血阴阳则郁，转换过程中常见狂郁兼见的混合状态。

西医治疗

1.抗抑郁药物：5-HT再摄取抑制剂(SSRI)是焦虑障碍的一线治疗药物，但在双相障碍患者中需谨慎使用，因其可能诱发或加重躁狂发作。通常需与情感稳定剂或非典型抗精神病药物合用，并选择转躁率较低的药物。

2.苯二氮䓬类药物：也是常见的治疗焦虑障碍的药物，但需注意长期应用可能导致的药物依赖问题。

3.抗精神病药：非典型抗精神病药物已成为双相障碍共病焦虑障碍患者的一线选择。研究发现，奥氮平合并碳酸锂治疗可有效降低患者的焦虑评分。

4.情感稳定剂：拉莫三嗪合并碳酸锂治疗能降低患者的焦虑评分。加拿大专家共识提出，当双相情感障碍共病焦虑时，丙戊酸钠、加巴喷丁都可作为一线治疗用药。

此外，心理治疗如认知行为治疗(CBT)对双相伴发焦虑同样有效，且不会恶化情绪症状。

中医辨证论治

中医认为，双相情感障碍伴发的焦虑既有邪实(如气滞、痰盛、火热扰神)，也有正虚(如气、血、津液亏虚)。治疗以扶正祛邪、调整阴阳、恢复神机为主。具体辨证分型及治法如下：

1.心肝炽热，上及脑神：主症包括兴奋话多、心绪烦乱、急躁易怒等。治法为清心镇肝，醒脑安神。

2.痰热内结，上扰脑神：主症包括情绪不稳、烦躁易怒、头痛失眠等。治法为清热涤痰，醒脑安神。

3.火盛伤阴，脑神失养：主症包括狂病日久、呼之能自止、多言善惊等。治法为滋阴降火，安神定志。

4.心肾不交，脑神失调：主症包括情绪低落、阵阵烦躁、坐立不安等。治法为养阴清热，益肾养脑。

注意：本文分享的内容仅供参考，切勿盲目自行用药。如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!