创伤后梦魇（PTNs）：中西医视角下的治疗探索与用药警示

提到创伤后应激障碍(PTSD)，不少人首先想到的是它带来的心理创伤以及患者的行为回避表现，却常常忽略了其中极为核心且棘手的症状——创伤后梦魇(PTNs)。

PTNs作为PTSD的标志性症状之一，给患者带来的痛苦不容小觑。它不仅会让患者在睡梦中反复重温那些恐怖的创伤场景，承受剧烈的精神折磨，还可能导致患者日常功能受损，严重影响生活质量。更令人担忧的是，PTNs已被证实是自杀的独立危险因素。不过，积极的一面在于，有效改善PTNs往往能连带缓解PTSD的其他症状，这也凸显了针对PTNs进行治疗的重要性。

然而，当前临床治疗PTNs面临着现实困境：目前尚无任何药物正式获批专门用于治疗PTNs。即便常用的镇静助眠药，在应对PTNs时也可能因副作用明显或疗效不佳，出现“弊大于利”的情况。那么，在药物治疗领域，我们是否就完全无计可施了呢?

有研究对现有证据进行了系统梳理，将PTNs相关治疗药物大致分为三类：

第一类是拥有不同质量证据支持的药物。这类药物包括哌唑嗪、多沙唑嗪、可乐定等降压药;三环类抗抑郁药、曲唑酮、米氮平等抗抑郁药物;非典型抗精神病药(如利培酮、奥氮平、喹硫平);此外，还有抗癫痫药加巴喷丁、托吡酯，以及抗组胺药赛庚啶等。

第二类是初步显现治疗潜力，但相关证据仍需进一步完善和充实的药物。像雷美替胺、氯胺酮、苯海索等就属于这一类，它们在部分研究中表现出了一定的治疗效果，但还需要更多高质量的研究来验证。

第三类则是现有证据不支持使用的药物。包括文拉法辛、β受体阻滞剂、苯二氮䓬类药物(如氯硝西泮)及新型镇静催眠药等，目前的研究表明这些药物在治疗PTNs方面效果不理想或者存在较大风险。

需要特别强调的是，上述所有药物的使用都必须由专业医生结合患者的个体情况，如年龄、身体状况、病情严重程度等进行全面评估后决定，患者切不可自行尝试用药，以免造成严重后果。

鉴于西药治疗PTNs存在一定局限性，从中医理论角度来看，PTNs的发病与“心神失养”“情志失调”密切相关。其核心病机主要包括“邪扰心神、心神失充”，因此在调理时需围绕“安神定志”展开，同时要结合患者的具体症状进行辨证分型治疗：

肝郁化火证

若患者噩梦频繁，且梦境多与创伤场景紧密相关，醒后容易出现烦躁易怒、口苦咽干等症状，甚至伴有头晕头痛，这多是由于创伤后情志郁结，日久化火，火气上扰心神所致。针对这种情况，调治以“疏肝泻火、安神定志”为主，常用方剂为丹栀逍遥散加减。同时，可配合情绪疏导，帮助患者减少情志刺激，促进病情恢复。

心脾两虚证

若患者在噩梦后常感心悸乏力、面色苍白、失眠健忘，日常食欲不佳、精神倦怠，这多是因为创伤耗伤了气血，导致心脾两虚，心神失于濡养而发病。调治时以“健脾养心、益气安神”为核心，常用归脾汤加减。在生活中，患者可适当食用红枣、山药等具有健脾养血功效的食材，同时要注意避免过度劳累，以免加重病情。

痰热扰心证

若患者噩梦内容荒诞离奇，醒后胸闷痰多、口苦黏腻，部分人还伴有腹胀、大便不畅等症状，这多是由于体内痰湿积聚，日久化热，痰热交阻，扰动心神引发。调治需“清热化痰、和中安神”，常用温胆汤加减。在饮食上，患者应避免食用辛辣、油腻食物，减少痰湿的生成，有助于病情改善。

心虚胆怯证

若患者噩梦后易惊醒，醒后难以再次入睡，平时怕声响、遇小事易慌张，甚至不敢独处，这多是由于创伤损伤了心气，导致胆气不宁，心神失护而致。调治以“益气镇惊、安神定志”为主，常用安神定志丸加减。此外，患者可在专业指导下按揉神门穴、内关穴，这两个穴位具有宁心安神的作用，可辅助治疗。

中医讲究辨证论治、一人一方，每个人的体质和病情都有所不同，治疗方案也需因人而异。如果您或身边的人正受PTNs等精神问题的困扰，一定要先寻求专业医生的帮助，切勿自行用药。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!