儿童青少年抗抑郁药减停：策略、症状与中西结合之道

许多家长都心存这样的担忧：“孩子如何安全地减少或停用抗抑郁药?”基于我40余年的临床经验，首要原则是确保孩子已完成足量、足疗程的药物治疗。至于何时停药以及如何停药，这都需要医生进行全面评估后做出决策。

一、停药时机的考量

对于儿童青少年患者而言，停用抗抑郁药并没有固定的策略。医生需要谨慎权衡利弊，综合评估患者的疗效、当前的临床状态、是否伴有其他精神或躯体疾病、治疗进程与时长、正在使用的其他治疗手段，以及治疗开始后家庭、学校、环境所发生的变化。例如，对于存在精神或躯体共病的患者，可能需要更个性化的治疗方案和更长的治疗周期，以有效控制症状并预防复发。此外，药物的耐受性、副作用以及患者的个人偏好也会影响停药的决策。比如，如果患者几乎未经历药物副作用，并且表达了继续用药的意愿，那么持续用药可能有助于维持其症状稳定并提高生活质量。

对于学生患者而言，停药时机与学业的协调尤为重要。一项名为“青少年SSRI难治性抑郁治疗研究”的项目显示，在暑假期间停药的患者，其抑郁症状得到充分改善的可能性比其他时段停药者高出70%。这提示在压力较小的时期停药可能更为有利，但具体对复发风险的影响仍需进一步研究明确。

二、停药症状的认识

儿童青少年在停用抗抑郁药时，可能会出现不同的停药症状，这些症状因药物种类而异。停用SSRIs类药物可能会引发心悸、现实解体、兴趣减退、紧张、焦虑、恶心/呕吐、食欲改变、嗜睡及运动异常等症状，其严重程度可能与药物的药代动力学和药效学特征有关。例如，帕罗西汀这类半衰期短、具有毒蕈碱和组胺H1受体拮抗作用、强效抑制5-羟色胺再摄取的药物，常导致更严重的停药症状，如恶心、头晕和腹痛。

SNRIs类药物的停药症状与SSRIs存在较大重叠，但除了头晕、失眠、腹痛、易激惹性升高和恶心等症状外，SNRIs还可能引发更具有特点的停药症状，如感觉异常(即“脑电击”或“过电感”)和头痛。与其他SNRIs相比，文拉法辛由于其独特的药代动力学特点(如半衰期短)，可能导致更严重的停药症状。

停用三环类抗抑郁药的儿童青少年患者可能会出现反跳性焦虑和失眠，这主要是由于组胺H1受体拮抗作用的消失所致;同时，还可能出现胆碱能反跳症状，如胃肠道不适、多汗和尿急等。此外，抑郁和焦虑症状的报告也较为常见。

三、临床建议与中西结合策略

对于儿童青少年患者而言，在减停药物时，社会心理因素尤为重要。特别是对于焦虑障碍患者而言，认知因素会显著影响患者及其家人的停药信心。这类患者往往低估自身应对痛苦和焦虑情境的能力，并对停药症状的发生率、严重程度及疾病复燃的可能性产生负面甚至灾难化的预期。

因此，在儿童青少年焦虑、抑郁及强迫症的常规门诊治疗中，采取“中西医结合”的策略逐步减停可能是最佳选择。这种策略既可以最大程度地减少停药症状，又可以降低复发风险。

中西结合，增效减副

从医40余年来，我始终秉持“中西结合，身心同治”的理念来干预精神心理问题，取得了显著的疗效且副作用较小。中西医协同作战，既可以提高患者的治疗依从性、增强疗效，又可以缩短治疗周期，实现1+1>2的效果。

1. 标本兼治：西医的精准用药能够帮助患者快速控制症状、减轻痛苦;而中医则从整体出发，调节人体内的气血流通、加强脏腑功能、调和阴阳平衡。两者双管齐下，实现标本兼治。

2. 减少不良反应：中药的参与可以逐渐降低西药的使用剂量，从而减轻头晕、嗜睡、恶心等躯体不适症状，对青少年儿童更为安全。

3. 降低复发率：在前期西药起效后，后期搭配中药巩固疗效，这种协同作用可以大幅度减少复发风险。