精神分裂症伴发焦虑：病因、症状及中西医治疗策略

焦虑症状在精神分裂症患者的整个病程中十分常见，二者共病的发生率相当高。据相关数据显示，高达60%的精神分裂症患者同时存在焦虑问题。常见的与精神分裂症共病的焦虑障碍类型包括强迫障碍(占比12.1%)、社交焦虑障碍(占比14.9%)、广泛性焦虑障碍(占比10.9%)以及恐怖症(占比9.8%)等。共病焦虑会显著增加患者的自杀倾向、物质滥用风险，导致患者对药物治疗产生抵抗，还可能引发病情复发，使患者社会功能受损，预后不良。

一、病因及发病机制

与单纯患有强迫障碍或精神分裂症的患者相比，同时患有这两种疾病的患者具有特定的神经解剖学异常。功能磁共振成像结果显示，对于共病患者，左背外侧前额叶皮质活动水平与强迫症状严重程度呈负相关。相较于单纯精神分裂症患者及健康对照者，儿童起病的共病患者海马左侧体积有所减小。此外，疾病病程与额叶体积之间的相关性仅在共病患者中存在。

精神分裂症伴发焦虑通常起病较为缓慢。从中医角度来看，发病原因多与情志因素有关，如思虑过度、惊恐恼怒，或长期情志失调，超出了脑神的承受能力，从而引发体内气、血、痰、火、瘀等病理变化。在精神分裂症的各个阶段，都可能伴发焦虑症状。长期服用抗精神病药物也可能引发药源性焦虑，多因药毒化热伤阴，久而成瘀所致。

二、临床表现

精神分裂症伴发焦虑患者的临床症状复杂多样。除了典型的幻觉、妄想等精神病性症状外，患者在不同病期均可能出现焦虑症状，具体表现为紧张、害怕、惊恐、手足颤抖、静坐不能、躯体疼痛、心悸、头晕、呼吸困难、尿频、多汗、睡眠障碍、噩梦等。

处于康复期的精神分裂症患者，由于心理负担较重，也常出现焦虑情绪。他们往往担心长期服药会产生不良反应，疾病无法彻底治愈，还担忧自己的学习、工作、婚姻、家庭以及个人前途受到影响，害怕受到他人歧视等，因此经常感到紧张和不安全。此外，许多抗精神病药物在服用期间可能导致药源性焦虑，临床对此应予以重视。

三、西医治疗

1.抗精神病药物：研究表明，典型抗精神病药物中的三氟拉嗪，以及非典型抗精神病药物如阿立哌唑、奥氮平、利培酮和喹硫平，均有助于减轻精神分裂症患者的焦虑症状。目前，关于喹硫平的研究较多。在治疗精神病性症状时，通常需要较高剂量的喹硫平(800mg/日);而在治疗抑郁和焦虑时，所需剂量则较低(300mg/日)。此外，当患者从第一代抗精神病药物(FGA)或第二代抗精神病药物(SGA)换用阿立哌唑(30mg/日)治疗时，其焦虑和社交回避症状可得到显著改善。中高剂量的奥氮平(10～20mg/日)也具有类似的作用。

2. 抗抑郁药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是合并治疗时的首选一线药物。然而，由于SSRI治疗可能引发精神症状恶化，因此大多数临床医生会在精神症状得到一定控制后，再选择加用SSRI药物来控制患者的焦虑症状。可选用的药物包括西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。在选择药物时，必须考虑所选用的SSRI药物是否会影响肝脏P450酶，进而影响抗精神病药物的代谢，以及其他相关不良反应。例如，氟伏沙明、氟西汀和帕罗西汀与氯氮平合用时，会增加氯氮平的血药浓度，从而增加药物不良反应的发生几率。

其他选择还包括5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)文拉法辛，三环类的丙咪嗪和氯丙咪嗪，以及去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSa)米氮平。在使用这些药物时，也需要关注可能出现的药物不良反应。

3. 抗焦虑药物：苯二氮䓬类药物是常用的抗焦虑药物，如劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、奥沙西泮等。但这类药物容易产生耐受性和依赖性，不宜长期服用。此外，非苯二氮䓬类抗焦虑药物如丁螺环酮、坦度螺酮等也可用于治疗。

加拿大临床实践指南推荐使用认知行为治疗(CBT)或正念疗法来改善共病焦虑症状。尽管系统综述显示，渐进式肌肉放松对精神分裂症患者的总体精神病理学并无显著影响，但该手段可作为联合疗法减轻焦虑状态。另外，团体正念疗法有助于缓解精神分裂症患者的负性情绪状态。

四、中医辨证论治

1.精神分裂症发病早期伴发的焦虑：此阶段以邪实为主，气机不畅，肝气郁结。治疗时应以舒理肝气为主，使肝气得以舒畅。常用药物包括柴胡、白芍、香附、香橼、佛手、枳壳、当归等。需特别注意柴胡的使用，用量不宜过大，且不宜久服，以免出现伐肝之弊。

2.疾病进展期伴发的焦虑：肝气郁结日久，易化火上扰脑神，导致焦虑。此时应清泻肝火，潜镇肝阳，并佐以清泻阳明之热结。若痰气郁结，蒙蔽清窍，则应以理气化痰为主。

3.精神分裂症后期伴发的焦虑：此阶段以虚为主，气、血、津液亏虚，脑神脏神功能下降。治疗时应注重整体调理，益心健脾补肾，育养脑神，以缓解焦虑。

具体辨证分型及治法如下：

●肝气郁滞，脑神受阻：

主症：敏感多疑，呆愣少语，表情淡漠，担忧紧张，烦躁易怒，胸胁满闷，腹胀嗳气，不思饮食，夜寐不宁，生活懒散，喜静少动，自言自语，舌质淡，舌苔白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气安神。

●痰火交结，上冲脑神：

主症：急躁易怒，言语零乱，兴奋冲动，妄见妄闻，烦躁不寐，紧张，胸闷，纳差，口干口苦，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数有力。

治法：豁痰泻火，清脑安神。

●心脾两虚，上不荣脑：

主症：多思多虑，胆小怕事，少寐易惊，怔忡健忘，心悸头晕，失眠多梦，身倦乏力，面色㿠白，肢体困乏，懒言少动，形容憔悴，喃喃自语，独居一处，神思恍惚，舌淡苔白或舌体胖，有齿痕，脉濡细、脉弱。

治法：益心健脾，育养脑神。

●阴虚内热，热扰脑神：

主症：病程日久，心情烦躁，恐惧胆小，时而妄闻妄见，两颧潮红，自汗盗汗，手足心热，少寐多梦，大便干，小便短赤，舌质红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，安神养脑。

注意：本文分享的科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药。如身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下用药。